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          最新研究早期干預的最新成果,25%的孤獨癥兒童不再滿足診斷標準!

          來源:騰訊網
          2023-08-11 14:14 521 0 0
          什么是超早期干預?自閉癥家庭如何進行超早期干預?專家柯曉燕醫生來解答。

          自閉癥干預,一直強調早診斷早干預,越早干預效果越佳。

          南京腦科醫院兒童心理衛生研究中心所長、發育領域專家柯曉燕醫生,從自己32年的接診經驗分析:經過早期干預,1/4自閉癥孩子能夠恢復得相對良好,至少10%能夠擺脫癥狀。

          最近,柯曉燕又提到“3-25%的兒童經過早期干預,不再符合自閉癥診斷?!?/strong>

          尤其是近些年,適用于嬰幼兒的超早期干預的推行,對自閉癥孩子更是一大利好。

          什么是超早期干預?自閉癥家庭如何進行超早期干預?專家柯曉燕醫生來解答。

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          01早期干預介入,有3%至25%的孩子不再滿足診斷標準
          凱格爾孤獨癥中心臨床服務部主任Lynn Kern Koegel、美國加州大學圣巴巴拉分校凱格爾孤獨癥中心主任Robert L.Koegel,以及KristenAshbaugh和Jessica Bradshaw等人在加州大學圣芭拉分校發表的科學評論中指出:“大部分早期干預的研究表明,通過早期干預,大部分孩子可以進入常規教育課堂學習,多達25%的孩子將不再被完全診斷為孤獨癥?!?/strong>

          美國國家兒童健康研究所的Molly Helt教授等人也認為:“經過早期干預,約有3%至25%的孤獨癥兒童取得了顯著進展,長大后不再滿足孤獨癥譜系障礙(ASD)的診斷標準?!?br/>越早進行干預,越有可能改變自閉癥核心交流障礙,最終使其不再完全符合ASD的診斷標準。
          這是早期干預最令人期待的結果。

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          02有70%的孩子被誤診為語言缺陷

          ASD的早期識別和早期干預已經成為臨床共識,但是到底能夠多早開始呢?是否已經過度了?
          以色列第二大電子醫療保健登記系統進行了相關調查,他們選取了2004年到2011年間,221例首次被診斷為自閉癥且年齡大于等于6歲的病例。
          這200多個孩子共接受了1028次發育評估,初步診斷中有70%的孩子被歸類為語言缺陷,67%被歸類為運動發育困難,46%有注意力問題,42%有認知障礙。
          可以看出,自閉癥兒童在早期診斷時極有可能被誤診為其他發育障礙。因此,自閉癥的早期識別還有很長的路要走。
          以往,我們認為ASD的早期干預時間是在5歲之前。

          如果一個孩子從3歲、4歲開始接受干預,可以提高他的認知水平和語言水平,但是核心交流障礙卻難以改變。這是因為在實際生活中,家長們更多地關注言語問題。然而,兒童的發育規律是,在具備口語表達之前,他們會經歷前語言期。
          所謂的前語言期指的是交流性的互動行為,比如能夠看向某人、模仿親人說話、有來有往的回應。這些交流性的能力發展要早于口語表達。
          在生活中,很多家長認為自閉癥孩子在幼兒時期和普通孩子沒有明顯區別,但隨著年齡的增長,自閉癥的表現變得非常明顯。
          這是因為自閉癥兒童的交流障礙核心是神經發育問題,早期疾病特征并不明顯,癥狀還未積累。如果不進行有效干預,很可能會偏離正常的發育軌道。
          因此,如果等到講話晚才來就診,就會錯過早期發現的最佳時機。

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          03交流障礙的關鍵是及早識別

          關鍵在于及早識別兒童在口語發展前存在的交流障礙信號。通過回顧過去的案例錄像,發現許多自閉癥兒童在1個月大時就表現出神經行為異常,例如過度哭鬧或過于安靜。
          他們對非典型的視覺追蹤表現,如對人臉等社交刺激的興趣減少,而對光線等其他物體的興趣增加,簡而言之,他們對物體的興趣大于對人的興趣。聽覺反應存在缺陷,即某些孩子對某些聲音過度敏感或過于遲鈍,有些家長觀察到孩子對呼喚名字的反應較慢,但對感興趣的聲音則比較敏感。
          在6個月大時,他們很少模仿他人,缺乏社交性微笑。社交性微笑指的是以微笑表達友好或打招呼等具有交流性質的非語言溝通。這些行為跡象綜合起來,推測80%-90%的概率是自閉癥。
          然而,鑒別診斷還需要綜合考慮兒童是否整體發育落后,還是特定交流能力落后。例如,智力低下的孩子同樣表現出刻板行為,但不能作為自閉癥診斷的依據。再例如,與同齡兒童的社交發展里程碑相比,9個月大的孩子是否懂得牙牙學語、輪流進行交流?是否會使用拜拜、再見、揮手等手勢進行表達?
          12個月大的孩子是否能按需指示他們想要的東西?
          15個月到18個月的孩子是否具有共同注意力等能力?
          此外,無論在任何年齡段,出現語言能力倒退都是早期識別自閉癥的線索。

          總之,自閉癥兒童在2歲后的診斷更為穩定,但在2歲之前的診斷同樣具有重要意義。

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          04超早期干預的核心

          基于上述原因,近年來,我們倡導在自閉癥領域進行超早期干預。超早期干預指的是針對8-30個月齡的嬰幼兒進行家庭干預,強調家長作為照顧者積極參與干預。
          一方面,孩子生活在真實的自然環境中,需要穿衣、吃飯等,我們可以利用他們的需求來進行干預,讓他們更好地掌握這些技能。另一方面,家長掌握干預技能后,能夠找到更多干預時機,讓孩子始終處于有效干預的生活情境中,實現真正的高強度干預。
          此外,兒童早期發展中,年齡較小的孩子首先需要與主要照顧者建立穩定的依戀關系,這是建立與他人關系的基礎,頻繁更換主要教導者、不同老師輪流干預會對孩子的干預產生不利影響。
          最后,成人具有較強的學習能力,可能每周只需要兩個小時的培訓,就能逐漸將干預技能策略應用于家庭中,對整個家庭來說成本效益非常高。
          自閉癥兒童的干預最終依賴于家長做出適當的安排,在日常生活中進行泛化。醫生或專業人員對每個家庭教授的內容是相同的,重要的是家長學到了多少,并將其應用到實際生活中。


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          三個重要的原則
          1. 極早期干預基于兒童發展規律,在對待每個孩子之前,必須進行評估,找到孩子的發展基準。

          2. 以行為干預策略為主,行為可用于治療。
          3. 強調親子關系與自然環境的結合。在某種程度上,自閉癥破壞了親子關系。家長需要有意識地重新建立雙向的親子互動,并進行康復訓練,有時甚至需要為親子關系讓步。
          孩子的反應至關重要,盡管自閉癥孩子沒有復雜的情感表達能力,但家長仍然能感受到他們的快樂或不快樂。我們的干預訓練不僅旨在提高孩子的能力,更要讓他們獲得積極的情感體驗。

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